昨天一個(gè)朋友突然來(lái)電，在一番噓寒問(wèn)暖后問(wèn)道：“有個(gè)朋友40多歲，想生二寶，可備孕一年多一直沒(méi)懷上，這是哪里出了問(wèn)題？”

一聽(tīng)這，第一反應(yīng)便詢(xún)問(wèn)她這朋友月經(jīng)情況。她脫口而出：月經(jīng)還有，比較規(guī)律，就是周期縮短，由之前的30多天縮短到20幾天。

聽(tīng)她這么說(shuō)，我猜測(cè)這位朋友估計(jì)就是她自己，索性直接問(wèn)道：“對(duì)身體狀況這么了解，這朋友就是您自己吧！別不好意思，在，生二胎是中國(guó)適齡已婚女性都享有的基本權(quán)利?！?/p>

但高齡備孕，需要注意一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，那就是卵巢儲(chǔ)備功能。

卵巢就像一塊神奇土地，女性出生時(shí)，這塊土地就有很多種子，即為原始卵泡，在土地里靜靜成長(zhǎng)。到青春期時(shí)，女性大概會(huì)有30-50萬(wàn)顆種子，每次月經(jīng)周期都會(huì)有一批種子能夠發(fā)育。也許你覺(jué)得有很多，但其實(shí)最后只有一個(gè)種子能夠突破重圍，成為優(yōu)勢(shì)卵泡經(jīng)輸卵管排出。

卵巢儲(chǔ)備功能就是指卵巢內(nèi)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育形成可受精卵母細(xì)胞能力，主要由卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量決定。當(dāng)種子數(shù)量和質(zhì)量都降低的時(shí)候，拿什么結(jié)出果實(shí)呢？

女性生育力在32歲時(shí)開(kāi)始下降，38歲后開(kāi)始急速下降。當(dāng)卵巢開(kāi)始老化時(shí)，女性一般癥狀不明顯，仍有排卵和規(guī)律月經(jīng)?？梢?yàn)轶w內(nèi)激素變化，可能出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，但女性發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)周期變短或者不規(guī)律時(shí)，就要意識(shí)到你的生育能力再大大下降。

聽(tīng)到這，朋友坐不住了，急忙問(wèn)我：那我這年齡也過(guò)40了，月經(jīng)周期也開(kāi)始縮短了，是不是就生不了二寶了？

給高齡女性助孕的建議

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2017年發(fā)布《高齡女性不孕診治指南》，對(duì)高齡女性不孕診治提出以下建議。

1、積極評(píng)估生育力。對(duì)年齡35歲且連續(xù)6個(gè)月或更短時(shí)間嘗試妊娠失敗者，宜積極評(píng)估和進(jìn)行治療；特別是年齡40歲的患者，應(yīng)立即進(jìn)行積極評(píng)估和治療。評(píng)估內(nèi)容包括年齡、基礎(chǔ)性激素、血清抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B（NH-B）檢測(cè)、影像學(xué)檢查及卵巢刺激試驗(yàn)等等。

2、體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET，俗稱(chēng)一代試管嬰兒）比單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射（ICSl，俗稱(chēng)二代試管嬰兒）更經(jīng)濟(jì)。在排除嚴(yán)重畸形精子癥、少精子癥、弱精子癥和梗阻性無(wú)精子癥等男性不育因素的情況下，ICSl不能改善高齡女性輔助生殖的結(jié)局，且相同周期下ICSI費(fèi)用更高，選擇VF-ET助孕更經(jīng)濟(jì)。年齡35的女性，如果試孕6個(gè)月以上未成功，應(yīng)進(jìn)行檢查并接受助孕治療；年齡40歲的女性，生育力已接近衰竭，宜直接使用體外受精-胚胎移植技術(shù)治療。

3、根據(jù)預(yù)后和年齡選擇胚胎移植數(shù)目。預(yù)后良好的35～37歲女性，宜選擇單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發(fā)癥；預(yù)后不佳或年齡大于37歲的女性，在不違反地方法規(guī)的前提下可考慮雙胚胎移植，但需了解多胎妊娠和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4、根據(jù)意愿選擇黃體支持的用藥途徑。在輔助生殖技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，取卵可能會(huì)導(dǎo)致黃體功能不良。為了提高妊娠率、降低流產(chǎn)率，患者需通過(guò)口服、肌內(nèi)注射、經(jīng)陰道給藥途徑等補(bǔ)充黃體酮，即黃體支持。對(duì)接受輔助生殖治療的高齡女性而言，黃體支持的不同用藥途徑不影響臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、流產(chǎn)率、多胎妊娠率、活產(chǎn)率，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。

5、治療基礎(chǔ)疾病。高齡女性助孕前，應(yīng)及時(shí)處理代謝異常等內(nèi)科疾病。